局所麻酔薬の最大投与量とLAST（局所麻酔薬中毒）

麻酔補助2026年9月8日2026年9月27日

はじめに

局所麻酔薬は、硬膜外麻酔、末梢神経ブロック、局所浸潤などで日常的に使われます。安全域は広くありませんが、上限量の管理と、局所麻酔薬中毒（LAST：Local Anesthetic Systemic Toxicity）への備えがあれば、多くは防げる・対応できる合併症です。

この記事では、最大投与量の目安、なぜ上限があるのか、LASTの症状と対応の流れを、臨床工学技士（CE）の視点で整理します。数値はすべて目安で、実際の上限や治療は施設プロトコルとガイドライン、指示医の判断が優先されます。

ポイント

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この記事の要点を、4択クイズと「早見表」で確認できます。

局所麻酔薬は投与部位から血中へ吸収され、血中濃度が一定を超えると中枢神経・心臓に毒性を示します。

アドレナリン添加：局所の血管が収縮して吸収がゆるやかになり、ピーク血中濃度が下がるため、許容量が増えます。ただし指趾・陰茎など終動脈領域では添加を避けます
ブピバカインは心毒性が強い：ナトリウムチャネルからの解離が遅く、いったん循環虚脱に至ると蘇生が難しいとされます。ロピバカイン、レボブピバカインは相対的に心毒性が低いとされます

血管内に直接入った場合は前駆症状なく急速に進むことがあります。投与中は患者と会話しながら観察し、少しでも異常があれば投与を止めます。

LASTの症状 ― 前駆から循環虚脱まで

図: LASTの症状 ― 前駆から循環虚脱まで

日本麻酔科学会の「局所麻酔薬中毒への対応プラクティカルガイド」などに沿って対応します。

ただちに投与中止し、応援を呼ぶ。脂質乳剤と蘇生器材の準備
気道確保・純酸素で換気。低酸素・アシドーシスは毒性を悪化させる
けいれん：ベンゾジアゼピンを少量。大量のプロポフォールは循環抑制を助長するため避ける
20%脂質乳剤（lipid rescue）：初回約1.5 mL/kg を約1分で静注し、0.25 mL/kg/min で持続。改善なければ再投与し持続量を増やす（総量の目安あり。ガイドラインの用量に従う）
心停止：ただちにACLS。ただしアドレナリンは少量（例：≦1 µg/kg）から、バソプレシンは避ける、局所麻酔薬・Ⅰ群/Ⅲ群抗不整脈薬・カルシウム拮抗薬・β遮断薬は使わない。難治性では体外循環（V-A ECMO）を考慮

数値は目安です。上限量・脂質乳剤の用量・蘇生の手順は、ガイドラインと施設プロトコル、指示医の判断を優先してください。