はじめに
整形外科や脳神経外科の手術において、神経損傷を早期に検出し、術後の麻痺や合併症を防ぐ目的で「術中神経モニタリング」が広く行われています。その中でも特に重要な手法が MEP（Motor Evoked Potential：運動誘発電位）モニタリング です。
MEPは、術中に中枢神経から末梢までの運動経路が保たれているかをリアルタイムに評価できる手法であり、臨床工学技士や麻酔科医、術者が連携して安全な手術を支える大切な役割を担っています。
この記事では、MEPモニタリングの基本、麻酔管理の注意点、刺激条件の考え方などを、臨床工学技士、麻酔科医にわかりやすく解説します。
ポイント
・中枢から末梢までの運動経路を評価できる
・リアルタイムで変化を捉えられる
・麻酔薬や筋弛緩薬の影響を強く受ける
MEPモニタリングとは？
MEPは、経頭蓋的に電気刺激を与え、その反応を末梢筋から導出する検査方法です。
脳の運動野を刺激 → 脊髄の錐体路を介して信号が伝導 → 末梢神経・筋から電位を記録、という流れになります。
特徴
- 運動経路全体を評価できる（脳～脊髄～末梢神経～筋肉）
- 即時性が高く、術中の神経障害をリアルタイムに検出可能
- ただし、麻酔薬や筋弛緩薬の影響を強く受ける
MEPの刺激方法と設定値
経頭蓋電気刺激（TES）
最も一般的な方法で、頭皮上に置いたスクリュー電極から強いパルス電流を流します。
反応は末梢筋から導出されます。
国際１０/２０法によるC3・C4の位置に電極を配置します
Czから２０％ずつ左右にいった点がC3・C4になりますが、おおむね成人であれば左右７cmの点に置いておけば良いとされています。
刺激パラメータの目安
・刺激電圧：300〜500V
・パルス数：3〜7回（通常5回）
・パルス幅：50〜200 μs
・パルス間隔：1〜4 ms（200〜500 Hz程度）
▶ 図解イメージ：
「脳（運動野）→ 脊髄錐体路 → 末梢神経 → 筋肉（電極）」という流れ
MEPに影響する因子
- MEPに影響する因子
- MEPは非常にデリケートなモニタリングであり、多くの因子で振幅が変化します。
- 麻酔薬
- 吸入麻酔薬（セボフルラン、デスフルランなど）：強く抑制 → 使用は最小限
- 静脈麻酔薬（プロポフォール、レミフェンタニル）：比較的影響が少ないため推奨
- 筋弛緩薬
- 去極化・非去極化ともにMEP反応を消失させる
- 原則として使用しない、もしくは導入時のみに限定←施設によっては導入後リバース
- 体温・血圧・酸素化
- 低体温、低血圧、低酸素・高二酸化炭素血症 → 反応が減弱
- 患者要因
- 頭蓋骨の厚さや個人差によって必要刺激電圧が変わる
麻酔管理の基本方針
MEPモニタリングを成功させるためには、麻酔の組み立てが非常に重要です。
- １.導入
- プロポフォール＋オピオイド（レミフェンタニルなど）
- 挿管時のみロクロニウムなどを使用（以降は追加しない）
- 2. 維持
- **TIVA（Total Intravenous Anesthesia）**が第一選択←レミマゾラム等でもモニタリング可能との報告もありhttps://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca/43/3/43_225/_pdf/-char/en
- プロポフォール持続投与（TCIやTIVAポンプ）
- レミフェンタニル併用
- 吸入麻酔薬は可能な限り避ける（必要時は0.5 MAC未満）
- 3. 筋弛緩薬
- 手術操作上やむを得ない場合を除き、追加禁止
- 術中はTOFモニタリングで残存筋弛緩がないことを確認
- 4. 生理学的因子の安定化
- 血圧：ベースラインの80%以上を維持
- 体温：36℃以上を維持
- 酸素化・換気を適正に保つ
実際のMEP
下図が実際のMEP波形です。
上からAPB,Quad,Gust,AHと４箇所のモニタリングをしています。大きな山の波形がMEP波形です
MEPモニタリングでよく使われる筋肉の名称一覧（上肢）
| 略称 | 英語正式名称 | 日本語名称 | 部位・特徴 |
| APB | Abductor Pollicis Brevis | 短母指外転筋（たんぼしがいてんきん） | 親指の付け根。親指を立てる動き。 |
| BR | Brachioradialis | 腕橈骨筋（わんとうこつきん） | 前腕の外側。肘を曲げる動き。 |
| Biceps | Biceps Brachii | 上腕二頭筋（じょうわんにとうきん） | 力こぶ。肘を曲げる、腕を回す動き。 |
| Deltoid | Deltoid muscle | 三角筋（さんかくきん） | 肩を覆う大きな筋肉。腕を上げる動き。 |
各筋肉のポイント
- APB（短母指外転筋） 手のひらの親指のふくらみ（母指球）にある筋肉です。スマートフォンの操作や物を掴む際に、親指を手のひらから垂直に持ち上げる動作を担います。
- BR（腕橈骨筋） 前腕（肘から手首の間）にあり、親指側のラインを通っている筋肉です。ハンマーを振るような、手のひらを横に向けた状態で肘を曲げる時に強く働きます。
- Biceps（上腕二頭筋） いわゆる「力こぶ」です。「長頭」と「短頭」の2つの束に分かれているのが特徴です。肘を曲げるだけでなく、手のひらを上に向ける（回外）動作でも重要です。
- Deltoid（三角筋） 肩の関節を前・横・後ろから包み込む筋肉です。前部・中部・後部の3つの繊維に分かれており、それぞれ腕を前に出す、横に広げる、後ろに引くといった多様な動きを制御します。
実際のMEP波形
MEPモニタリング時の注意点
- けいれん・咬傷のリスク
- 強い電気刺激により咬筋が収縮 → 舌や口腔粘膜を損傷することがある
- 場合によりバイトブロックの挿入が必要
- 刺激部位の皮膚損傷
- 高電圧刺激により電極部の熱傷リスクあり
- 電極を密着させ、皮膚の抵抗を下げる工夫が必要
- 偽陰性・偽陽性の可能性
- 麻酔深度や低体温、低血圧による振幅低下を神経損傷と誤認しないよう注意
- 生理学的因子と併せて総合的に評価する
- チームでの情報共有
- 反応低下を検知した場合は、術者・麻酔科医・モニタリング担当者が速やかに連携
- 偽陰性等の可能性もあるため、反応がうまく出ない時は何度か刺激をして本当に波高値が低下してるいるかどうか確認
術中の注意点
- 咬傷リスク：強刺激により咬筋収縮
- 皮膚損傷：ハリ電極の長時間の固定による皮膚損傷、出血など
- 偽陽性・偽陰性：麻酔深度や低血圧による振幅低下を誤認しない
- ベースラインからの低下率：５０％以上の不可逆的な波高値の低下を認める場合直ちに術者に報告
- 導入時に筋弛緩を使用している場合：筋弛緩から約３０〜６０分後の波形をベースラインとする
- チーム連携：術者・麻酔科医・モニター担当で共有
▶ 図解：「MEP低下 → 生理学的因子確認 → 問題なしなら術者に報告 → 手術操作を調整」
まとめ
MEPモニタリングは、運動経路の障害を術中に早期検出できる有力な手段です。
しかし刺激条件や麻酔管理に強く依存するため、以下がポイントとなります。
✅ 刺激電圧は300〜500V
✅ 麻酔はTIVAが基本、筋弛緩薬は導入時のみ
✅ 血圧・体温・酸素化を安定させる
✅ チームでの情報共有が不可欠
臨床工学技士や麻酔補助に携わる方は、これらの基本を押さえておくことで、術中の安全性に大きく貢献できます。
👉 次回は「SEP（体性感覚誘発電位）モニタリングと麻酔管理」について紹介します。
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